肺癌肝转移有什么症状？做什么检查?

肝脏是血运最为丰富的器官之一，肺癌细胞会经过血液循环到达肝脏，形成肝转移，肺癌肝转移的发生率大概为35%。

出现哪些情况应该怀疑肝转移?

肺癌转移到肝脏后，大部分患者可能没有任何症状，部分患者可能出现右肋下或右腹部疼痛，也可能出现食欲不振、恶心、腹胀等症状。

肝转移有时会引起胆管阻塞，导致黄疸，表现为皮肤和巩膜变黄。肝转移还可能影响胆汁的代谢，引起皮肤瘙痒。

怀疑肝转移该怎么办?

除了规律复查，若患者出现上述情况，应该到医院的肿瘤科或消化科就诊，医生会根据患者的情况做一些检查，确定是否出现肝转移。常用的检查如下：

B超

能够反映出肿瘤的位置、数量、与血管的关系(贴近重要血管的肿瘤切除难度和风险很高)。

上腹部CT

帮助医生了解肝脏、胆囊以及胆管内肿瘤的浸润范围和程度，还能了解周围淋巴结是否受到侵犯。

腹部MRI

与CT具有同样的优点，在了解肿瘤质地、血液供应以及和邻近组织的关系方面比CT更好。

核磁水成像胆胰管显影

能够详细呈现胰胆管扩张的程度和范围，主要用于明确胆道梗阻的部位和程度。

PET/CT

这是一种全身检查，不仅可以帮助医生了解肝转移灶的部位，还有助于医生对肿瘤进行TNM分期诊断。

需要注意的是，在对肝脏进行影像学检查时，医生有时会观察到一些斑点状的异常影像，单靠影像学结果，很难确认这类异常影像是转移病灶还是良性的病变。在这种情况下，还需要靠我们肿瘤诊断“金标准”——病理活检，来明确异常影像的性质。

如何治疗肝转移?

发生肝转移，患者的临床分期进入Ⅳ期，基本失去了根治的机会。转移瘤顾名思义，它与原发的癌灶通常具有相同的特征。举例来说，携带EGFR突变的肺癌，转移到肝、脑形成的转移灶，尽管位置不同，但它们也大多都为EGFR突变，用EGFR靶向药治疗是有效的。

因此，对于肺癌肝转移的患者，首先还是要用针对肺癌的系统治疗(化疗、靶向或免疫治疗等)以“治本”。对于转移灶≤5个，最大直径<6厘米的肝转移灶，医生可以采用以下治疗来“标本兼顾”：

手术切除转移灶

肝脏具有再生能力，健康肝脏可承受高达80%的切除。如果肝脏仅有不到5个小转移灶，手术切除可以显著提高患者的生存。但如果合并肝脏疾病，如乙肝或肝硬化，这都会影响手术效果。需要注意的是，术后10个患者中，仍然有1～2个会出现肝内再次复发，这样的患者预后不佳。

立体定向放疗

立体定向放疗(SBRT)如一把“射线刀”，通过小野、集束、单次大剂量照射，把肝脏转移灶“切除”。治疗效果与手术切除不相上下，且治疗风险更低，对于≤5个的肝转移灶的患者，2年的局部控制率在80%左右，5年无进展生存率接近20%。

介入或消融

介入：在体表合适的血管放置导管，并沿血管将导管放置到肿瘤的主要的供血血管，注射高浓度化疗药和栓塞剂来杀死肿瘤的治疗方法。

消融：通过超声、CT或磁共振引导，将一根能发射能量的针，直接经皮肤刺入肝脏肿瘤的中心，利用电流产生的热量或冷冻剂(比如氩气)产生的超低温，直接导致肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死，同时也使肿瘤周围的组织凝固，肿瘤失去血液供应而“死亡”，从而也可以减少肿瘤的血行转移。

无论介入或是消融，对于肝转移瘤，疗效都很好，获得了中外指南的推荐。

支持治疗

对于体能状态很差，或是转移灶超过5个的患者，不推荐过于积极、可能带来严重不良反应的治疗。可以通过对症“支持治疗”来减轻疼痛，缓解各种不适症状，并补充营养。