结直肠癌的诊断与分期，需要做哪些检查？

当患者因疑似结直肠癌症状来院就诊时，医生需要进行诊断。若确诊为结直肠癌，临床上还需要对其进行分期。

结直肠癌的分期，是指医生根据原发肿瘤局部浸润的范围、侵犯周围淋巴结的情况以及是否发生远处转移，进行“肿瘤”(Tumor)、“淋巴结”(Node)、“转移”(Metastasis) 分期，即 TNM 分期，从而根据病情制定科学合理的治疗方案。

在临床上，患者可能接受以下检查，以明确诊断与分期。

体格检查

体格检查中，腹部视诊、触诊及直肠指检尤其重要。腹部视诊和触诊可检查腹部有无肿块，90% 以上的右半结肠癌腹部可扪及肿块[1]。

直肠指检可以检查距肛门 8cm 内的直肠。位于直肠中下段的肿瘤，一般通过直肠指检可以扪及，能够了解病灶的形态、大小和质地。

内镜检查

肠镜检查包括结肠镜检查和乙状结肠镜检查。该检查能直接看到癌灶情况，并且能够进行活检(取出组织作病理学检查)，从而明确诊断。

肠镜检查的另一个优点是可以进行镜下治疗，如切除或摘除结直肠腺瘤。

影像学检查

包括 X 线检查、B 超、CT、磁共振 (magnetic resonance imaging, MRI) 及 PET-CT。

钡剂灌肠 X 线可发现肿瘤引起的继发改变。钡剂排出后再灌入空气的气钡双重对比检查法，对发现小的病灶有很大帮助。

腹部 B 超对肝内转移灶和区域淋巴结转移的诊断有很大价值。此外在诊断直肠癌时，还可运用腔内超声，在肠镜检查时辅以超声检查，可以更加明确直肠癌肿瘤浸润的范围和周围组织受累情况。

CT 与 MRI 是临床上常用的影像学检查，最大优势在于显示邻近组织的受累情况，以及淋巴结和远处脏器有无转移。同时，这些检查对盆腔肿块的敏感性较高。

PET-CT 是 PET(正电子发射断层扫描，positron emission tomography)与 CT 的结合。相比其他影像学检查，PET-CT 的优势在于可以同时检出原发灶及转移灶，从而进行准确的临床分期。另外，PET-CT 对于肿瘤良恶性的鉴别也有很大帮助。医生可以根据病灶的代谢强弱，初步判断良恶性。

肿瘤标志物检查

诊断结直肠癌时，常用的肿瘤标志物有糖抗原 19-9 (carbohydrate antigen 19-9，CA19-9) 和癌胚抗原 (carcino-embryonic antigen，CEA)。尽管它们不是结直肠癌的特异性抗原，不能用于早期诊断，但有助于评估预后和判断疗效。

粪便潜血试验 (fecal occult blood tests)

结直肠癌患者中，50%～60% 粪便潜血试验为阳性，结直肠腺瘤亦有 30% 为阳性[2]。这种检查最为简便、安全，对身体无任何损害。

病理学检查

当其他检查提示可能患有结直肠癌时，病理学检查是确诊结直肠癌的金标准。目前多采用肠镜直视下活检，进行病理学检查。